En clair : Comprendre le choix des antidépresseurs pour traiter la dépression

Avec la gestion des médicaments jouant un rôle de plus en plus crucial dans le traitement des troubles de santé mentale, les défis rencontrés par les cliniciens s'accroissent. D'une part, la majorité des services de santé mentale aux États-Unis sont assurés par des professionnels non médecins. D'autre part, la plupart des prescriptions de médicaments psychotropes sont rédigées non pas par des psychiatres, mais par des médecins généralistes. Par conséquent, vous pourriez être amené à prendre en charge des patients qui ne suivent aucun programme de suivi médicamenteux ni ne bénéficient d'une combinaison de traitement médicamenteux et de psychothérapie.

Mais avant de pouvoir collaborer efficacement avec les médecins prescripteurs, vous devez savoir…

La présentation clinique de la dépression est un facteur important. Il existe plusieurs sous-types de trouble dépressif majeur, mais aucun ne permet de prédire avec certitude la réponse aux antidépresseurs. Néanmoins, un point de départ est nécessaire pour le choix du traitement. Par exemple, la dépression du patient s'accompagne-t-elle d'anxiété et d'insomnie, ou est-elle caractérisée par une mélancolie, une hypersomnie et un état végétatif ? Dans le premier cas, tous les ISRS, à l'exception probable du Prozac (fluoxétine) en raison de ses propriétés énergisantes, seraient des options acceptables ; dans le deuxième cas, le Prozac (fluoxétine), les IRSN comme l'Effexor (venlafaxine), le Cymbalta (duloxétine), le Pristiq (desvenlafaxine), etc., ou le Wellbutrin (bupropion) seraient plus appropriés.

Antécédents personnels et familiaux. Le client a-t-il déjà pris un antidépresseur ? Si oui, quels en ont été les résultats ? Si le traitement a été arrêté, pourquoi ? S’il a été efficace, il est possible de le réessayer, sauf si l’état clinique du client a suffisamment évolué pour ne plus le justifier. Un membre de la famille du client a-t-il reçu une ordonnance d'antidépresseur avec une réponse positive ? Si oui, on peut exploiter cette prédisposition génétique en prescrivant le même médicament au client.

Caractéristiques des médicaments. Le Prozac (fluoxétine) et le Wellbutrin (bupropion) sont des exemples d'antidépresseurs stimulants, tandis que le Paxil (paroxétine) et le Celexa (citalopram) ont tendance à être plus sédatifs. Le choix initial doit donc se fonder sur la présentation clinique de la dépression, comme indiqué au point 2 ci-dessus. Il est important de comprendre qu'il n'existe pas de solution universelle et que la sélection ne doit pas reposer sur la disponibilité des échantillons ou sur le dernier représentant pharmaceutique rencontré.

Des attentes réalistes. Lorsqu'un traitement antidépresseur est instauré, le patient doit être informé des effets attendus. Il convient de lui préciser que plusieurs semaines peuvent être nécessaires avant de constater une amélioration notable et durable de son humeur. Il est important de lui recommander de suivre le traitement prescrit pendant une période définie, par exemple six mois, avant une réévaluation.

Réponse initiale. Ce point est crucial. Après la première prise, et avec des fluctuations pendant au moins quelques jours, des effets secondaires peuvent apparaître. Ces effets secondaires ont tendance à agacer les patients, et dans un état de vulnérabilité, il est facile pour eux d'abandonner. Si vous pensez que la personne risque de ne pas suivre le traitement ou de l'interrompre complètement, il peut être nécessaire de l'encourager, car la phase la plus critique de la gestion des antidépresseurs se situe au cours des 7 à 10 premiers jours. Incitez les patients à poursuivre le traitement, car de nombreux effets secondaires s'atténuent dans la semaine qui suit le début de la prise d'antidépresseurs. (Attention, tous les effets secondaires ne disparaissent pas. Des effets indésirables physiologiques, tels que des troubles sexuels, peuvent persister pendant un certain temps.)

Laissez le choix au patient. Le choix initial d'un antidépresseur relève exclusivement du prescripteur, n'est-ce pas ? Pas si vite. Aucun antidépresseur, ni aucune classe d'antidépresseurs, n'est systématiquement plus efficace qu'un autre. Laissez donc le patient choisir son antidépresseur en fonction des effets secondaires acceptables. Par effets secondaires acceptables, j'entends ceux que le patient est prêt à supporter. Préparez votre patient à un essai d'antidépresseur en insistant d'abord sur les effets secondaires du médicament, et non sur ses effets thérapeutiques. Ensuite, invitez-le à partager ses choix avec le prescripteur, auprès duquel il est peu probable qu'il rencontre des réticences, sauf en cas de contre-indications importantes. Procéder de cette façon aide le patient à relativiser les effets secondaires, ce qui tend à atténuer la gêne occasionnée. De plus, en impliquant le patient dans le processus de sélection, on lui donne le sentiment d'être responsable de son traitement. Résultat : des choix concrets favorisent une prise en charge efficace. Pouvoir d'agir et Pouvoir d'agir Cela favorise la conformité au traitement. C'est tout bénéfice. Finalement, trouver l'antidépresseur approprié peut s'avérer fastidieux. Les personnes concernées devraient solliciter l'appui de leurs proches, amis et possiblement collègues pour obtenir des encouragements.